Тонка робота. / Фото: Григорій Салай
Операцій багато українців бояться як вогню: вони думають, що їм зроблять величезний розріз, який буде гоїтися довго і болісно . Часто саме так, на жаль, і трапляється, але в не самих глобальних випадках хірурги навчилися обходитися куди меншими втратами. Їх вихід – малоінвазивні операції або, іншими словами , операції з мінімальним втручанням в тіло пацієнта. Їх найчастіше застосовують при проблемах в черевній порожнині. Про те, що це за напрямок , кому і при яких хворобах воно підходить і в чому його головні недоліки , "Сегодня" розповіли ургентний хірург столичної залізничної клінічної лікарні №1 Андріан Рейті і хірург загального профілю , к. мед. н . Андрій Харпола .
КОМУ ПІДІЙДЕ
Малоінвазивної хірургії застосовують для лікування найрізноманітніших патологій : її використовують для видалення жовчного міхура , селезінки, апендикса і навіть пухлин. " Ніжні " операції проводять на легких і прямій кишці , з їх допомогою усувають грижі, лікують захворювання суглобів, позбавляють від кісти яєчників, міоми матки та ін . Вона допоможе відновити прохідність сечоводів, видалити каміння з сечовивідних шляхів , вилікувати сечокам'яну хворобу . Ендохірургія може застосовуватися навіть при пластичних операціях . А ось незастосовна вона при деяких онкологічних недугах – наприклад, коли для запобігання поширення пухлини потрібно видалити багато тканин : витягти їх через розріз в 2-3 см неможливо.
ПОВІТРЯНА КУЛЬКА. Найчастіше ендохирургию застосовують для лікування органів черевної порожнини. Золотий стандарт – операція через 3-4 проколу діаметром 5-10 мм. Їх роблять на передній черевній стінці . Черевну порожнину наповнюють вуглекислим газом, щоб створити простір для операції – простими словами , живіт надувають , як повітряну кулю . Через проколи вводять відеокамеру і хірургічні інструменти.
Є й хірургія одного доступу , коли роблять лише один розріз в 2-3 см. Рідше практикується мінілапароскопічна хірургія : операцію проводять через кілька отворів ультратонкими інструментами (2-5 мм).
ДВА МЕТОДИ
Малоінвазивна хірургія включає дві методики: ендоскопію і лапароскопію. Перший – це метод дослідження стінок і слизової оболонки внутрішніх порожнистих органів . При цій процедурі використовуються спеціальні гнучкі інструменти ендоскопи. Вони вводяться через природні отвори організму. Наприклад, для діагностики бронх і легенів – через гортань, для огляду шлунка – через рот і стравохід . Лапароскопія ж і є метод лікування внутрішніх органів з мінімальним проникненням . Вперше успішну лапароскопічну операцію з видалення жовчного міхура провели у Франції 30 років тому. Вже через три роки малоінвазивну хірургію стали широко практикувати в найкращих клініках світу . В Україні ендохірургічні втручання проводять приблизно з кінця 1990 -х.
ОДИН ПРОКОЛ
Малоінвазивну хірургію (або ендохірургію ) часто називають ніжною, або щадить безкровною. Вона – сучасна альтернатива відкритим операціям. При традиційному хірургічному втручанні для доступу до внутрішніх органів робляться великі розрізи . Потім вони зашиваються , а після заживання рани множинні шви знімають. Іноді на їх місці назавжди залишаються грубі рубці , а післяопераційна реабілітація буває дуже тривалою і болючою. Зовсім по -іншому проводиться ендохірургія . По суті, це стандартні операції , зроблені методом мінімального проникнення. Для доступу до внутрішніх органів на тілі роблять лише кілька точкових проколів , рідше використовують природні отвори організму. Через них вводяться інструменти і спеціальна високотехнологічна апаратура . Зокрема, хід операції хірург контролює за допомогою крихітної відеокамери, яку розташовують усередині пацієнта. Вона оснащена потужною цифровою матрицею і передає зображення високої чіткості на великий екран.
ПЛЮСИ І МІНУСИ
Головна перевага ендохірургіі – менша травматизація . Все відбувається під місцевою анестезією. При лапароскопії , наприклад , пошкоджуються малі ділянки навколишніх тканин , а втрати крові мінімальні. Після малоінвазивної хірургії майже не потрібні складні перев'язки , потужна знеболююча терапія або антибіотики . Післяопераційні ускладнення (наприклад, спайки черевної порожнини або нагноєння) зустрічаються дуже рідко. Час перебування в лікарні скорочується до 1-3 діб (при порожнинних – 7-14 днів) , а до нормального життя пацієнти повертаються відразу після виписки .
Крупний мінус – при таких операціях неможливо промацати і оцінити тканини. Лікар змушений користуватися виключно інструментами, а не руками. Тому, приміром , накладати шви таким методом дуже складно. Інший недолік – в необхідності високотехнологічного обладнання та досвідчених хірургів , яких в Україні поки не вистачає .