У лікарні. Раніше метадон давали лише в таблетках.
Ми не раз писали про програму замісної підтримуючої терапії ( ЗПТ) для хворих на наркоманію . Навколо неї чимало суперечок , – чи потрібно наркоману замінювати один наркотик , так званий вуличний ( героїн , " ширка " тощо ) іншим , під медичним наглядом ( застосовують в основному метадон або бупренорфін , іменований також Еднок ) . В Україні метадонова програма прийнята на рівні держави , в ряді країн , наприклад , в Росії , вона заборонена . Це відразу створило проблеми для наших співгромадян , що опинилися в включеному РФ Криму. Вони багато років були в цій програмі , і раптово все завалилося. Щоб надати цим людям підтримку , Міжнародний фонд " Відродження" розробив навесні свою програму. Вона передбачала переселення учасників ЗПТ з Криму на материкову Україну , тобто забезпечення проїзду , медикаментів , наймання житла , гроші на харчування , транспорт і ін. Після початку бойових дій на сході України в програму включили і біженців – наркоманів з Донецької та Луганської областей. Конкретно , кошти йшли через Міжнародний альянс з ВІЛ / СНІДу в Україні , для стислості іменований далі Альянсом. Однак все це було розраховано на 4 місяці , до 31 серпня. З 1 вересня програма згорнута , принаймні , в основному . Десятки людей , зокрема , в Києві , залишилися без матеріальної підтримки , і як вони будуть тепер виживати , ніхто не знає. Експерти допускають і найгірше: що ці люди , не знайшовши роботи (або не бажаючи працювати) , можуть збільшити вуличну злочинність в столиці та інших містах , добуваючи собі засоби на життя...
Каже головлікар київської міської наркологічної лікарні " Соціотерапія " ( їй належать 4 з 5 пунктів видачі препарату в Києві , які прийнято називати " сайтами " ) , головний нарколог столиці Володимир Ярий :
- Що буде далі з цими людьми , поки неясно. Хтось, звичайно , розмістився у рідні, хтось знайшов роботу , але таких небагато. Препарат ми поки будемо їм давати , думаю , що його вистачить на всіх , бо той препарат , який йшов , наприклад , на Донецьк і Луганськ , може бути перерозподілений . А от з житлом і харчуванням ми точно не зможемо допомогти . Тому ми оголосили , що тим , хто не може жити в Києві і бажає повернутися додому (або в інше місце) , ми готові забезпечити детоксикацію в стаціонарі (це пара тижнів, не менше) , позбавити від абстиненції і далі нехай людина влаштовується в житті. Поки на " детокс " погодилися лише декілька осіб, деякі роздумують і згодні на зменшення дози , щоб надалі , можливо , вийти з програми.
Ярий. "Препарат хворим ми даємо , але з житлом допомогти не можемо "
"Сегодня" вдалося поспілкуватися і безпосередньо з тими наркозалежними , які прибули за допомогою до Києва. Ось що розповіла мешканка Криму Оксана :
- Я приїхала з Сімферополя . У програмі ЗПТ – з 2007 року , обходитися без неї не можу. Раніше приймала і героїн , і витяжку з маку , різні наркотики , дійшла , як кажуть , до ручки ... Програма допомогла мені влаштувати і особисте життя , і роботу , словом , все. Коли в 2007 році стала приймати метадон , як лікування , прийшла до тями і почала свій невеликий бізнес , працювала на себе . Налагодилися взаємини з ріднею , вийшла заміж ... І нічого не віщувало біди , поки в Криму не пройшов референдум , після чого півострів став російським . А в РФ програма ЗПТ взагалі заборонена , так що і в Криму її згорнули . Хоча спочатку кримська влада обіцяла , що програма триватиме щонайменше ще рік і буде час підготуватися до її скасування , щось для себе вирішити . Але потім все переграли , і через тиждень після референдуму нам оголосили : останній термін видачі препарату – 20 травня.
Втім , стали майже щодня з'являтися емісари від різних російських громадських організацій , умовляти , мовляв , поїдете на детоксикацію , а потім в реабілітаційні центри в Росії , це ваш шанс налагодити життя взагалі без наркотиків . Хоча ми цього не представляли , адже життя тільки й налагодилося завдяки ЗПТ . Говорили про Москві, Петербурзі , складали якісь списки ... Але конкретики не було, як і цілісної , виразної програми , що з нами , хворими , інвалідами , робити. Поки ж стали різко знижувати дозу , у людей почалися ломки . Особисто я за весь час отримала в якості допомоги два рази трамадол і ще пару ліків. Але зі здоров'ям ставало все гірше. Кілька людей все ж погодилися на переїзд до Росії на детоксикацію , але , наскільки знаю , скінчилося все погано. Деякі втекли і повернулися до Криму , де перейшли на вуличні наркотики , один хлопчина помер в РФ ... Я зрозуміла , що треба їхати на материкову Україну . Подзвонила на спеціально відкриту гарячу лінію , хоча , якщо чесно , майже у відчаї , думала , що і з українського боку будуть лише порожні обіцянки. Але мені конкретно пояснили , що можна переїхати до Києва чи Дніпропетровська, де допоможуть і з харчуванням , і з проживанням , і в програму ЗПТ включать . Я погодилася. 20 травня останній раз отримала метадон в Криму і тут же виїхала до Києва. Квиток купувала сама , але потім мені гроші повернули. Зустрілася з соцпрацівником у метро , він привів у лікарню , де в той же день я отримала свою дозу . І житло ( хостел ) мені оплатили . Я навіть зателефонувала всім знайомим з програми в Крим і розповіла , як у Києві реально допомагають таким , як ми , радила теж їхати . Справа в тому , що в Криму нам посилено навіювали, що сюди їхати ні в якому разі не можна , тут прямо вбивають тих , хто говорить російською , бешкетує " Правий сектор" , паспорти кримчан рвуть , а людей кидають на вулиці ... П'ятеро моїх земляків із Сімферополя послідували моїй пораді . Всі влаштовані в Києві. Житло нам оплачували з фонду по безналу за місяць , а на харчування , проїзд тощо. Видавали готівкою пару раз на тиждень, виходило близько 90 грн на день. А тепер доведеться виживати самим... Хоча метадон ми як і раніше будемо отримувати. У будь-якому випадку, спасибі , що нам дали можливість так прожити ці чотири місяці і якось адаптуватися в Києві. Я активно шукаю роботу , правда , як інвалід 2 – ї групи , не можу займатися важкою працею. Наприклад , хотіла б стати соцпрацівником , бо маю великий досвід спілкування з хворими , сама через все пройшла . Або телефоністкою ... Словом , я не впадаю у відчай , сподіваюся , все складеться добре.
Оксана . Вдячна за підтримку , не впадає у відчай , шукає роботу.
Ще один біженець зі сходу України , Євген , каже:
- Я приїхав з Донецька , де вже 5 років перебував на програмі ЗПТ . З тих пір влаштував своє життя , все було добре , поки не почалася війна. Перебої з препаратом пішли буквально з тих днів , коли навесні з'явилися перші блок пости , на яких спочатку стояли місцеві алкаші . Це пояснювали тим , що лише одне охоронне агентство має ліцензію на перевезення наркотиків , а вони відмовляються возити , тому що машини піддаються нападу бойовиків . Потім , правда , один раз завезли партію метадону на вертольоті , поки ще не був зайнятий аеропорт . І на цьому все , на тій поставці і живе зараз Донецьк . Кажуть , вистачить до кінця вересня , бо багато хворих все ж поїхали. Як далі , ніхто не знає ...
Так от, нам відразу різко знизили дозу ( а знижувати її треба , якщо пацієнт згоден і є згода лікаря , поступово) . Я особисто починав з 45 мг , підняв було до 160 , але потім вирішив кинути наркотики взагалі. Зараз у мене доза – 35 мг . Хочу вийти з програми , тому що зрозумів – задоволення можна отримувати від нормального життя , а не від наркотиків . Але поїхав я з Донецька не тільки через перебої з препаратом. Справа в тому , що на програму ЗПТ ходять різні люди , серед них були і прихильники ДНР . Стало розвиватися доносительство про тих , хто проти ДНР , я як раз до таких ставлюся. Коли я зрозумів , що за інакодумство мені загрожує реальна небезпека , я і поїхав. Спочатку махнув до Дніпропетровська , але потім я вирішив , що в столиці більше шансів знайти пристойну роботу (я журналіст ) , так що перебрався до Києва.
Подзвонив по гарячій лінії , вийшов на соцпрацівників , тут поселили , допомогли з грошима. Поки живу в хостелі , але , якщо знайду роботу , зніму квартиру . Розумію , що допомога не може тривати вічно , тому поки знаходжу підробітку , беруся за будь-яку справу , хоч листівки клеїти або рекламу роздавати . На життя собі в будь-якому випадку зароблю , а в програмі ЗПТ поки залишаюся , ніхто мене не жене . Уже це – багато, адже ми знаємо про смертях , наприклад , в Криму , де залишилися без метадону . Абстиненція – це дуже серйозно , можуть органи відмовляти і летальний результат не виключений ... До 1 вересня отримував і гроші на життя , хоча розумію , що це може викликати у ваших читачів неоднозначну реакцію. Мовляв , у нас солдати голодують , а тут годують якихось " сторчків " , які приїхали з ДНР ... Але ця допомога була необхідна і допомогла влаштуватися в житті.
ДЕЯКИМ ПАЦІЄНТАМ ПРОДОВЖАТЬ ОПЛАТУ ЖИТЛА І ДАДУТЬ ПАЙКИ
Один із керівників проекту від Альянсу Павло Скала повідомив "Сегодня":
— З травня по серпень допомогу по цій програмі отримали 135 осіб, приблизно порівну з Криму та Донбасу. На початок вересня залишилося 96 осіб, більшість в Києві ( 40 ) та Дніпропетровську ( 33 ) . У серпні сума " добових " становила близько 90 грн на кожного пацієнта в день. Додатково Альянсом оплачувалися необхідні медичні послуги крім ЗПТ ( аналізи , діагностика , лікування хронічних або гострих захворювань). Проект закінчився 31 серпня, проте через дбайливого і цільового витрачання коштів утворилася певна економія , яка дозволила нам звернутися до донору з клопотанням про продовження проекту ще на місяць. В результаті орієнтовно у 60% учасників проекту з'явилася можливість отримання додаткової підтримки у вигляді оплати житла ( але , за інформацією " Сегодня" , навряд чи довше , ніж на вересень. – Авт . ) . Видача " добових " з 1 вересня припинена , але особливо нужденним (сім'ї з дітьми , інваліди ) будемо вишукувати можливості видавати певний набір необхідних продуктів у вигляді " сухого пайка " . Пацієнти з населених пунктів Донбасу , які вже звільнені українськими військами , повертаються додому . У кожному разі , нікому не відмовляється в продовженні лікування ЗПТ в тих містах , де вони були прийняті в проект , закінчилася тільки додаткова підтримка.
ЛІКАР : " НАРКОМАНИ ПЕРЕХОДЯТЬ НА " МЕТАЛ "
Головний нарколог столиці Володимир Ярий також розповів " Сегодня" про ситуацію з хворими наркоманією в Києві , про тенденції та ноу – хау в лікуванні:
— Офіційно в столиці на наркологічному обліку перебуває приблизно 10 000 осіб. Але , звичайно , справжні масштаби наркоманії набагато більше. Точну цифру не знає ніхто , даються різні оцінки – від десятків до сотень тисяч наркоманів . Думаю , близько ста тисяч набереться , з урахуванням всіх форм одурманення , в тому числі психостимуляторами ( кокаїн , метамфетамін ) , коли за меддопомогою не звертаються ... Позитивної динаміки кількості наркозалежних поки в столиці немає , порівняно з минулими роками. Правда , немає і тенденції до сезонних коливань в цій області , яка була багато років. Раніше влітку спостерігався якийсь застій ( менше зверталися за допомогою. – Авт . ) , пов'язаний із наркоринком . Відбулася його трансформація , макова соломка стала менш доступна , приблизно половина наркозалежних вживає кустарні похідні опію ( екстракт макової соломки ), друга половина – аптечні препарати , з яких готують зілля , на зразок того , що в побуті називають " крокодилом " і в основі якого нібито лежить дезоморфин . Але це взагалі питання спірне , ніхто не проводив на ділі досліджень , щоб дізнатися – а дезоморфін це? Так от, зараз і взимку , і влітку у нас повний стаціонар . Справа в тому , що дуже активізувалося вживання аптечних препаратів. Раніше їх вживали в основному для потенціонування основного наркотику , тієї ж " ширки " , щоб посилити ефект. Сьогодні люди просто переходять на " аптеку " , тому що ці препарати і дешевше , і доступніше . І вигадки , що аптечний канал для наркоманів перекритий , не відповідають дійсності.
Більш того , серед першої групи зараз домінують люди, що вживають навіть не " ширку " , а вуличний метадон , якого на ринку з'явилося дуже багато. Причому , за нашою інформацією , це не той метадон , який завозиться в країну для медичних цілей і який , наприклад , використовуємо ми . Це препарат , який синтезується тут , в Україні , в підпільних лабораторіях. Процедура дуже складна , але , як бачимо , можлива . Всі складові цілком доступні на території нашої країни , їх не треба імпортувати . У цьому зв'язку справжній героїн вживають набагато рідше , адже у метадону вуличного ефект схожий , просто період абстиненції ( ломки ) у метадону істотно довше. Людей , які вживали чистий героїн , ми виводимо зі стану абстиненції без проблем за 10 днів . Тих , хто вводив собі внутрішньовенно вуличний метадон , вивести складніше , треба набагато більше часу. На вуличному сленгу цей наркотик називають " метал" , тому що він продається в дуже твердому , спресованому стані , як при порошкової металургії , кажуть наркомани , навіть може дати іскру при спробі роздрібнити дозу плоскогубцями . Але він розчинний , тому розлучається в гарячій воді. Також на місці у нас виробляються психостимулятори , що користуються великим попитом : метамфетаміни , первинтину ... " Гвинт " і раніше робили наркомани самостійно , але зараз хтось поставив справу на широку ногу , його виготовляють у підпільних лабораторіях у великих кількостях і продають готовим. А метамфетаміни , якщо раніше в основному вживали інтерназально ( нюхали ) , то зараз масово колють у вени.
ПРОГРАМА ЗПТ.У Києві зараз 800 осіб отримують допомогу за програмою замісної терапії. Насправді бажаючих набагато більше , але ми фізично поки не можемо забезпечити всіх , хто хоче в програму. Та й кількість препарату обмежено . Працюють в Києві п'ять пунктів видачі препарату : чотири пункти – у нас і один – в спідцентре 5 -й лікарні . Плюс за два роки ми відкрили програму , пілотну для нашої країни , для вагітних жінок , хворих на наркоманію . На Героїв Сталінграда в Центрі перинатальної медицини відкрито такий пункт ( " сайт " ) , де майбутні породіллі отримують допомогу , необхідну для самих пологів і для дитини. Справа в тому , що якщо дитя народжується жінкою в стані абстиненції , то це дуже погано для здоров'я немовляти. Багато обурюються , мовляв , як так , давати метадон , тобто наркотик , вагітним . Але повірте , у такій ситуації це виправдано здоров'ям матері і дитини. Інакше буде гірше ... Більше того , коли мама після пологів прийматиме метадон ( а так воно і буває) , то малюк з молоком отримуватиме незначні дози препарату , що полегшить йому абстинентний синдром , неминуче наступив би , якби мати припинила прийом ліків . Що робити , з двох зол доводиться вибирати менше ...
Якихось чітких термінів , як довго людина може бути в програмі ЗПТ , не існує. Є група наших пацієнтів , приблизно чверть від усіх , які спочатку , прийшовши в програму , бачать метою повністю відмовитися від препарату . Приблизно стільки ж , навпаки , не збираються змінювати спосіб життя , їх влаштовує прийом метадону , при якому немає проблем ні з правоохоронцями , ні з фінансами , ні з соціальною адаптацією ... Решта чітко не визначилися. А взагалі , перший наш кабінет відкрився в 2004 році і більше 80 % пацієнтів, що прийшли на програму 10 років тому , залишаються в ній . У них в житті все гаразд , вони працевлаштовані , повернулися в сім'ї , єдино , що потрібно щодня приходити на " сайт " і приймати дозу метадону , інакше – абстиненція . Є , втім , інший препарат , схожого дії , бупренорфін (інакше – еднок ) , його можна приймати через день. Але такого , щоб з нашої програми людина пішла на вуличні наркотики , практично не буває. Причини , я думаю , зрозумілі .
Програма ЗПТ в Україні – державна . Наша країна препарат отримує , як технічну гуманітарну допомогу від Глобального фонду з боротьби зі СНІДом , туберкульозом та малярією . Йде ця допомога через Міжнародний альянс з ВІЛ / СНІДу в Україні . Тобто Альянс отримує від Фонду кошти , потім через тендери закуповує препарат , розмитнює , складує , розвозить по країні , аж до таких точок , як наша . Ми , наприклад , отримуємо препарат зі складу три рази на тиждень , у нас є своя , обладнана охороною , кімната для зберігання . Тут у нас отримують метадон 230 осіб , препарату зберігається чимало . Там стоять сучасні датчики , в тому числі на рух , так що наряд міліції приїздить дуже швидко , якщо що…
Ноу – хау. Тепер охочі беруть препарат у вигляді сиропу .
НАРКОСИРОП.У нас тут є ноу – хау , вам першому розповідаю . Вперше в Україні кілька тижнів тому ми запустили апарат з видачі пацієнтам рідкого метадону (раніше – тільки в таблетках ) . Проект оплатив Альянс , препарат застосовується італійський , у формі сиропу . Також з Нового року цей проект набуде поширення в інших точках Києва та Дніпропетровська. У чому суть: дуже точний і дорогий дозатор з'єднаний з комп'ютером , в якому зберігається база даних пацієнтів з уже визначеними дозами метадону . Поки у нас вибирає конкретного пацієнта з бази медсестра , але з зими плануємо запустити роботу в автоматичному режимі , за допомогою відбитків пальців пацієнтів. Прийшов хворий , притиснув палець до детектора , дозатор відпустив йому дозу (з точністю до сотих міліграма ) , той випив і пішов у своїх справах ... У цій системі вже повністю виключена можливість витоку препарату , виносу за межі пункту тощо . В перспективі на таку форму перейдуть всюди , так це безпечніше і дешевше , ніж таблетований метадон . Поки у нас сироп приймають тільки ті , хто висловив таке побажання . Спочатку таких було 30 осіб, але зараз вже 100 .
Питання собівартості взагалі в перспективі постане дуже гостро. Справа в тому , що програма Глобального фонду по Україні розрахована лише до 2016 року, і вже з 2015 – го поставки препарату в нашу країну будуть скорочуватися . Не різко , але все ж ... Так що , якщо Фонд дійсно піде з України , нам доведеться думати , як фінансувати програму. Що це буде : держбюджет , муніципальні кошти або щось інше ? Що буде з нашими пацієнтами ? Питання поки невирішені...