Что такое вирус Эпштейна-Барр у детей

Сейчас на слуху у многих докторов, а еще больше у мам, которые сталкиваются с синдромом хронической усталости, с субфебрильной температурой или увеличением лимфатических узлов у их деток, непонятная на первый взгляд, тема. Что этому виной вирус Эпштейна-Барр. Педиатр-иммунолог Ирина Цимбалюк рассказала в своем блоге об этом вирусе.

"Хочу развеять ваши убеждения, что в большей части это миф. Я веду по этим деткам для себя учет уже лет 10. За 10 лет по этой патологии у меня было 712 деток, это говорит только о том, что 90% людей заражены этим вирусом и остаются пожизненными носителями на всю жизнь. И только 18 деток действительно имели проблемы, так как у них была скомпроментирована иммунная система. На УЗД у них у всех была увеличена селезенка и печень, так называемый гепатолиенальный с-м, увеличены лимфатические узлы, а также синдром хронической усталости. Вот они и нуждались в лечении и динамическом наблюдении", – говорит доктор.

Но, это единичные случаи. Все остальные только в наблюдении. Об этом иммунолог рассказала детальнее.

"Это лично мой опыт и суждения с практики и немножко доказательной медицины", – отмечает Ирина Цимбалюк.

За последние пару лет у нее поступали детки с разных районных центров и даже областей, у которых предварительно в анамнезе длительный субфебрилитет и выраженные головные боли. В связи с чем дети не ходили определенное время в школу, а в дальнейшем госпитализированы в отделение. В итоге, после полного обследования в стационаре, практически у каждого ребенка анализы были в норме.

"Я всегда обследую деток вдоль и в поперек (исключаю на наличие иммунодефицита, онкологии, аутоиммунных процессов, паразитарную инвазию, ендокринную патологию (щитовидка и и.д). Но могу сказать, что у большей части деток данная проблема была вызвана банально патологией носо-рото-глотки. Лор брался за этих деток, промывал им лакуны в горле или делали санацию горла (полоскание и и.д) и буквально за 2-3 дня у ребенка пропадала как температура так и головные боли. А в посевах находили колонии золотистого стафилококка, либо стрептококки массивный рост, у многих деток кандида (грибок) и т.д.... Это все условно патогенная флора и большая часть людей живут с ними или являются носителями не зная об этом ,так как чувствуют себя хорошо", – отмечает Рина Цимбалюк.

Что же это такое за противный вирус Эпштейна-Барр и на что действительно нужно обращать свое внимание?

Герпес 4-го типа или Эпштейна-Барр – инфекция, представляет собой лимфотропный вирус. Его основная роль известна при:

• инфекционном мононуклеозе.
• лимфома Беркитта.
• назофарингиальной карциноме.
• лимфопролиферативном синдроме,связаном с Х-хромосомой.
• синдроме хронической усталости.

Вы наверно часто видели в обследованиях на этот вирус много всяких значений, но не знали для чего они нужны. Этот вирус имеет 4-ри антигена которые имеют важную роль в обследовании и определении периода заражения вирусом:

• ранний антиген(early antigen-EA.
• капсидный антиген(view capsize antigen-VCA.)
• мембранный антиген(membrane antigen-MA)
• Ядерный антиген(Epstein-Barr Nuclear antigen-EBNA)

Источник заражения – инфекционный человек с манифестной или стертой формой болезни, а также вирусоноситель. Первичная инфекция чаще возникает в детском или молодом возрасте.

Как же передается этот вирус:

• воздушно-капельным путем(вирус попадает на слизистую, заселяешься в миндалинах и начинает выделяется со слюной),
• контактно-бытовым,
• трансфузионный,
• половой,
• трансплансплацентарный.

После заражения репликация вируса, (то есть его размножение в организме) и формирование иммунного ответа могут протекать бессимптомно либо проявляется в виде не значительных признак ОРВИ. Если у ребенка на тот момент был ослабленный иммунный ответ, заболевания может протекать в виде инфекционного мононуклеоза.

Входными воротами при этой инфекции является слизистая оболочка рта и верхних дыхательных путей. Активное размножение вируса может происходить в результате ослабление иммунологического контроля в следствие таких факторов как бактериальная или вирусной инфекция, стрессы и т.д.

Инфекционный мононуклеоз – это острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание.
Клиника:

• лихорадка.
• поражение ротоглотки и лимфатических узлов
• поражение печени и селезенки
• а так же изменения в гемограмма

Инкубационный период заболевание от четырех до шести недель. В продромальном периоде появляется боль в мышцах, утомляемость, общее недомогание. После чего присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличивается лимфатические узлы и селезенка, иногда печень, в некоторых случаях может появляются сыпь на руках не туловище и эта вся симптоматика может сохраняется две-четыре недели. У детей инфекция часто протекает без симптомно.

Какой же прогноз для больных с вирусом епштейн-Барр?

Прогноз для больного с острой инфекцией вызванной этим вирусом зависит от наличия степени выраженности иммунной дисфункции, генетической предрасположенности к ВЭБ-асоциированым заболеваниям, также влияние внешних факторов: стресс, инфекции оперативное вмешательство, неблагоприятные воздействия окружающей среды, которые могут повредить иммунную систему.

Как интерпретировать результаты анализов?

Антитела Ig M к вирусу Эпштейна-Барр. Показания к назначению. Ранняя диагностика острой первичной инфекции ВЭБ.

Интерпретация результатов:

• Ложноположительные результаты описаны у больных с лимфома мне,панкреатитом,эпидемическим паротитом и вирусным гепатитом.
• Ложноотрицательные результаты чаще всего встречаются у детей младше 4-х лет,а также у более старших детей в первые 2-ве недели заболевания.

Положительный результат:

• Инфекционный мононуклеоз.
• другие вирусные заболевания.

Отрицательный результат:

• отсутствует инфекция.
• при наличии клинических проявлений,соответствующих инфекционному мононуклеозу,требуется определение специфических к вирусу епштейн-Барр антител.

Вирус Эпштейна-Барр( ранние антигены, EA), антитела IgG.

Показание к назначению:

• ранняя диагностика острой первичной инфекции.
• подтверждение этиологической роли инфекции при лимфопролиферативных и онкологических заболеваниях,связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Интерпретация результатов

Положительный результат:

• Острый период первичной инфекции ВЭБ.
• реактивация инфекции.
• хроническая Эпштейна-Барр инфекция(при раковых,аутоиммунных заболеваниях,иммунодефицитный состояниях).

Отрицательный результат:

• отсутствует инфекция.
• инкубационный период.
• ранние или поздние строки текущей инфекции.
• вторичная первичная инфекция.

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), антитела IgM.

Показания к назначению:

• комплексная диагностика острой инфекции ВЭБ и оценка стадиитекущей инфекции.
• подтверждение этиологической роли вируса Эпштейна-Барр при иммунодефицитных состояниях ,связанных с ВЭБ.

Интерпретация результатов:

Положительный результат:

• Первичная острая или недавно перенесенная инфекция ВЭБ.
• реактивация инфекции.
• хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция у больных с иммунодефицитами.

При проведении теста в динамике повышения уровня VCA Ig M указывает на прогрессирование инфекции из ранней фазы инфекции в острую стадию.Снижения уровня VCA,IgM свидетельствует о прогрессировании инфекции из острой фазы в фазу выздоровления.

Отрицательный результат:

• отсутствие инфекции.
• ранние сроки текущей инфекции.
• поздние сроки текущей инфекции
• атипичная первичная инфекция.

При наличии клинических подозрений относительно инфекция ВЭБ, повторное тестирование рекомендуется проводить через одну неделю.

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA) антитела IgG.

Показания к назначению

• Это маркер текущей или перенесенной инфекции ВЭБ.
• диагностика перенесенной в прошлом инфекции ВЭБ.
• комплексная оценка стадии инфекционного процесса при ВЭБ(с определением антителVCA EBNA IgM u IgG).
• диагностика лимфопролиферативных и онкологических заболеваний,связанных с ВЭБ.

Интерпретация результатов:
Положительный результат:

• острая текущая инфекция ВЭБ.
• перенесенная в прошлом инфекция.
• хроническая ВЭБ инфекция.

Отрицательный результат:

• Ранняя фаза острой ВЭБ инфекции.
• отсутствие инфицирования в прошлом.

При наличии клинических подозрений относительно инфекции ВЭБ,повторное тестирование рекомендуется проводить через 10-14 дней.

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) авидность антител IgG.

Показания к назначению:

• Маркер давности инфекционного процесса в случае определения антител IgG к капсидному антигену, VCA
• дефферинциальная диагностика процесса в случае определения антител IgG к капсидному антигену, VCA.
• дифф.диагностика недавних случаев инфекции от ранее перенесенных форм у людей с повышенным титром антител IgG к капсидному антигену ВЭБ.

Интерпретация результатов:

В случае получения средней авидности необходимо дополнительное обследование для исключения первичной инфекции.
Низкая авидность:

• ранняя фаза при инфекции ВЭБ.
• ранняя фаза при активации хронической ВЭБ инфекции без измеряемых анти- самый IgM и анти-еА Ig G

Высокая авидность:

• поздняя фаза инфицирования ВЭБ.
• выздоровление.
• хроническая ВЭБ (лимфома Беркитта,назофаренгиальная карцинома)

Вирус Эпштейна-Барр (нуклеарный антиген EBNA), антитела IgG.

Показания к назначению:

• Это маркер перенесенной инфекции ВЭБ.
• Диагностика перенесенной в прошлой ВЭБ инфекции.
• Диф.диагностика ранней стадии реконвалесценции от острой фазы инфекционного мононуклеоза (вместе с антителами VCA IgM u IgG)

Инструкция результатов:
Положительный результат:

• инфицирование ВЭБ в прошлом(более 3-х месяцев назад)
• реактивация ВЭБ.
• хроническая ВЭБ инфекция.

Отрицательный результат:

• отсутствует инфекция
• ранние сроки инфекции ВЭБ

Выявление вируса Эпштейна-Барр методом ПЛР (количественное определение).

Показания к назначению:

• выявление и количественное определение ДНК вируса ВЭБ.
• оценка вирусной нагрузки для решения вопросов лечения и контроля за ее эффективностью.
• контроль персистенции и выделения вируса.

Интерпретация результатов:
Обнаружено:

• инфицирование ВЭБ
• бессимптомное носительство вируса
• реактивация ВЭБ.

Не обнаружено:

• отсутствие инфекции.
• Низкое количество ДНК вируса в данном материале.

Материалов для сбора анализа должно быть не мнение 3-х видов (для деток) одновременно: кровь, буккальный соскоб, слюна. Но могут в некоторых случаях брать мочу. Для взрослых, это урогенитальный соскоб.

Пример: ПЛР(кровь, буккальный соскоб, слюна) к вирусу Эпштейна-Барр, количественное определение. Результаты оцениваем по схеме выше.

Лечение:

Лечению допускаются только те детки у которых скомпроментирована иммунная система в следствии первичных проявлений иммунодефицита (ВИЧ инфекция и другие ПИ).

Основные препараты для лечения данной ВЭБ инфекции -противогерпетические (но они идут только с 12 лет, так как очень токсичны). Но и их действие на вирусы не доказано.
Полноценное питание, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда бывают самым хорошим лечением в данном случае.

Напомним, врач-иммунолог рассказывала, что такое герпетическая инфекция, которая вызвана герпесом шестого типа иными словами Розеола. Также ее называют экзантемой новорожденных.