В Украине стабилизируется эпидемический процесс, но распространяется мультирезистентный туберкулез. Фото odessa.comments.ua
Украина отнесена к группе стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, этот показатель у нас выше, чем в большинстве стран Центральной и Восточной Европы. По данным ВОЗ (2010 год), в Беларуси уровень заболеваемости туберкулезом составляет 52,2 на 100 тыс. населения, в Польше -18,3, в Болгарии – 32,0, в Литве – 53,2. Значительно выше показатели в Республике Молдова – 115,7, Грузии – 104,6, Кыргызстане – 103,8, Российской Федерации-83,0.
В Украине ежегодно выявляют более 30 тысяч больных туберкулезом и более 6 тысяч человек умирает от этой болезни. В 2011 году заболеваемость впервые диагностированным туберкулезом составляла 67,2 на 100 тыс. населения (заболело 30 659 человек), что на 1,8% меньше, чем в 2010 году и на 19% меньше по сравнению с 2006 годом, когда отмечался максимальный уровень этого показателя.
В то же время, на фоне постепенной стабилизации эпидемического процесса, на сегодня угрозу представляет распространение мультирезистентного туберкулеза. По данным ВОЗ, в Украине такую форму болезни имеют 16% пациентов, у которых впервые выявлен туберкулез, и 44% больных с рецидивом заболевания.
Самый высокий показатель заболеваемости всеми формами активного туберкулеза зарегистрирован в юго-восточных регионах Украины, то есть в областях с мощными противотуберкулезными учреждениями в пенитенциарной системе.
Уровень смертности снизился с 2006 года на 31% с 22,3 до 15,3 на 100 тыс. населения в 2011 году.
По итогам 6 месяцев 2012 года заболеваемость населения активным туберкулезом остается почти без изменений и составляет 35,4 на 100 тыс. населения (6 месяцев 2011 года – 35,2 на 100 тыс. населения).
В Украине уже появились первые результаты Общегосударственной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2007-20011 годы. Вместе с тем, чрезвычайно опасна ситуация, связанная с увеличением доли больных с вторичной мультирезистентностью – с 9,5% в 2007 году до 27,8% в 2011 г. и низкий уровень излечиваемости таких больных – 30,2% по сравнению с ожидаемым по программе 75%.
Одним из проблемных вопросов также является постоянный рост заболеваемости соединенной инфекцией туберкулеза и ВИЧ/СПИДа. С 2001 года показатели заболеваемости и смертности от нее увеличились в десять раз. Туберкулез остается самым распространенным СПИД-индикаторным заболеванием в Украине, в 2011 году он выявлен в 62,5% случаях из 9 189 новых случаев СПИДа.
В Декларации 19 Международной конференции по СПИДу, которая состоялась в Вашингтоне в июле 2012 года, определена одна из первоочередных задач для правительств стран: "Выявлять, диагностировать и лечить туберкулез". Поскольку именно туберкулез сегодня является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, что подтверждается в Украине данным службы СПИДа.
Причинами такой ситуации с туберкулезом является недостаточность современного лабораторного оборудования для диагностики туберкулеза, в том числе мультирезистентного, низкая приверженность больных к лечению, особенно среди социально незащищенных слоев населения и отсутствие надлежащего социального сопровождения больного на амбулаторном этапе лечения.
На сегодня противотуберкулезные учреждения не могут обеспечить надлежащий уровень инфекционного контроля из-за неудовлетворительного материально-технического состояния, отсутствия современных систем вентиляции. Укомплектованность врачами-фтизиатрами противотуберкулезной службы составляет лишь 69,5%, значительная часть из них предпенсионного и пенсионного возраста. Государство не сможет обеспечить фактическое лидерство в этой сфере, если не возьмет на себя ответственность за внедрение в том числе и грантовых программ, индикаторы которых должны соответствовать потребностям страны.
Вопрос борьбы с туберкулезом остается одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития. Президент Украины определил снижение смертности от туберкулеза на 30% как основной показатель успеха программы экономических реформ на 2010-2014 годы. Приоритетные направления для преодоления эпидемии туберкулеза в Украине – это улучшение социального благополучия, финансирования противотуберкулезных мероприятий и рациональное использование средств.
Правительство одобрило проект Закона Украины "Об утверждении Общегосударственной целевой социальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2012 – 2016 годы ". Ее финансирование будет осуществляться в пределах средств, предусмотренных в государственном бюджете, гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, других источников. Программой предусмотрены средства из государственного бюджета и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в размере 1 млрд. 830 млн. 762 тыс. 17 грн. Из них из государственного бюджета 1 млрд. 236 млн. 478 тыс. 40 грн., Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом 592 млн.283 тыс. 77 грн.
Основными реципиентами программ Глобального фонда первого (2004-2008 год, общий бюджет 98 миллионов долларов США) и шестого (2008-2012 год, общий бюджет 133 500 000 долларов) раундов были две неправительственные организации – Всеукраинская Сеть людей, живущих с ВИЧ и Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине, а государственная структура Украинский центр СПИДа принимал участие в выполнении грантов в качестве субреципиента.
Основным реципиентом гранта 10-го раунда (2012 – 2016 год, общий бюджет 305 500 000 долларов стало госучреждение "Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины".
Решение Правления Фонда "Развитие Украины" о передаче функций основного реципиента другой организации поставило перед Министерством здравоохранения вопрос о необходимости срочной концентрации усилий для формирования государственного лидерства в сфере противодействия эпидемии туберкулеза, в том числе в рамках выполнения гранта 9 раунда Глобального Фонда.
В результате глубокого анализа ситуации и многочисленных консультаций Министерство здравоохранения, учитывая мандат ООН и основную цель деятельности на уровне стран – способствовать укреплению способности государства, приняло решение обратиться в офис ООН в Украине, чтобы определить возможность оказания помощи во внедрении второй фазы гранта 9 раунда Глобального фонда с исключительной целью – развития прежде всего службы туберкулеза.
ПРООН принимает на себя роль основного реципиента временно, на промежуточный период. В этой роли организация помогает исполнять грант, укрепляя при этом потенциал национального органа как можно скорее принять роль основного реципиента. ПРООН поддерживает позицию правительства – создать сильную национального программу борьбы с туберкулезом. Организация обладает значительным опытом в усилении систем здравоохранения и укрепления потенциала национальных институтов в удовлетворении минимальных требований Глобального Фонда, предъявляемых основному реципиенту. Такое усиление национальной системы планируется и имплементируется совместно с национальными партнерами (включая доноров) на основе четко согласованных индикаторов и плана по передаче роли основного реципиента в тот момент, когда согласованные индикаторы будут достигнуты.
ПРООН работает строго при поддержке и в рамках национальных планов в системе здравоохранения, в том числе национальных стратегий по конкретным заболеваниям, под программным руководством национальной системы здравоохранения и соответствующей роли организаций гражданского общества.